症例	40歳男性過去2～3週間でレッドブルエナジードリンクを100～120オンス摂取（約３Ｌ）
症状	低血糖症状を含む、訴え。血清クレアチニンがベースラインの0.9 mg/dLから5.5 mg/dLまで上昇。
疑われた有害事象	栄養ドリンク誘発性急性腎不全
その後の経過	レッドブル中止後2日以内に回復し、10か月間のフォローアッツプにおいて回復を維持。

この報告ではNaranjo adverse drug reaction probability scale評価を行い急性腎不全とレッドブル摂取の関連が示唆された。

2014-10-27

セフジトレンピボキシル：代謝性脳症

抗菌薬

Acquired encephalopathy associated with carnitine deficiency after cefditoren pivoxil administration.

Neurol Sci. 2012 Dec;33(6):1393-6. PMID: 22258360

被疑薬：セフジトレンピボキシル（代表的な商品名▶メイアクト）

症例	47歳女性
症状	Palinopsia（反復視）と亜急性精神変化放射線検査より右後頭部に代謝性の細胞毒性浮腫と右後頭部と左前頭領域における頭蓋内出血を認める
疑われた有害事象	セフジトレンピボキシルによるカルニチン欠乏が引き起こしたと考えられる代謝性脳症
その後の経過	抄録に記載なし

ピボキシル基を有する薬剤（セフカペン、セフジトレン、セフテラム、テビペネム、ピブメシリナム

）は低カルニチン血症に留意すべきである。特に小児においてはこれら薬剤による低カルニチン血症が引き起こす低血糖に関して注意喚起が行われている。

▶ピボキシル基を有する抗菌薬投与による小児等の重篤な低カルニチン血症と低血糖について

2014-09-11

フェンタニル：オピオイド誘発性昏睡

オピオイド薬物中毒

Life-threatening coma and full-thickness sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl patches: a case report.（海外報告）

J Med Case Rep. 2012 Jul 26;6:220. PMID: 22835002

被疑薬フェンタニルパッチ：（代表的な商品名▶フェントステープディロテップパッチ）

症例	症例は77歳白人女性（心房細動合併）。フランス南部においてフェンタニルパッチ製剤50μｇ/時間（1.2ｍg/日＝exフェントステープ®であれば4ｍｇ、ディロテップパッチＭＴ®であれば8.4ｍｇ）貼付中に太陽の下で眠ってしまった。
症状	体温core body temperature41度。日光浴中の重度のオピオイド中毒（呼吸抑制、縮瞳）を発症。
疑われた有害事象	オピオイド誘発性昏睡
その後の経過	ナロキソン、パラセタモール静脈内投与、気管内挿管施行、ICU入室にて加療。体の前面の大部分をカバーする広範な紅斑。腹部と下肢に重度のやけど、脱水、急性腎障害、電解質異常への対応に静脈内輸液。徐々に回復をし、神経学的後遺症を残さず入院後7日で退院。その後熱傷のケアを受けるために専門施設に入院。

フェンタニルパッチを使用している患者は、安全に製剤を使用する方法について十分な指導を要する。医療従事者は誤って薬剤が使用されている場合、経皮的に吸収される薬物の過剰投与についての可能性について患者に警告する必要がある。フェンタニルパッチ使用中において上昇した温度は、全身循環への薬物の移動を促進する微小血管透過性を増加させる。体温が3℃上昇すると25％フェンタニルのピーク血漿濃度を上昇させると言われている。そのため薬剤使用中は電気毛布、湯たんぽ、サウナ、温水浴槽や日光浴のような熱源を避ける必要がある。さらにオピオイドの過量吸収により低下した意識レベルがもたらす火傷は、通常の火傷に比べて状態が悪い可能性もあり十分注意すべきである。

2014-09-10

ドネペジルブロムペリドール:悪性症候群

抗精神病薬コリンエステラーゼ阻害薬

ブロムペリドールと塩酸ドネペジルの併用投与によって悪性症候群を呈したレビー小体型痴呆と考えられる1例

日本老年医学会雑誌Vol. 38 (2001) No. 6 P 822-824

[フルテキストPDF]

被疑薬：ドネペジルブロムペリドール（代表的な商品名▶アリセプトインプロメン）

症例	68歳の男性で67歳より具体的な生々しい幻視とそれに関連する妄想がありブロムペリドールを12mgまで投与し, アルツハイマー型痴呆が疑われたため塩酸ドネペジル5mgを追加
症状	1週間後にはパーキンソン症状が増悪し, 1カ月後, 極端な前屈姿勢のため眼瞼や前頚部の浮腫, 低蛋白血症がみられ, 1カ月半後, 悪性症候群が出現
疑われた有害事象	錐体外路症状の増悪, 悪性症候群
その後の経過	薬剤の中止, 輸液, 経管栄養により悪性症候群は軽快したが, 薬剤の中止から1カ月後もパーキンソン症状は残りレボドパの投与により軽減した. しかし幻視が再燃, 妄想は系統化し, 認知機能障害は悪化した

※錐体外路症状の増悪, 悪性症候群の発症の理由として低栄養に加えて抗精神病薬と塩酸ドネペジルの併用が関与したものと推察

2014-09-10

ベンゾジアゼピン：呼吸抑制

ベンゾジアゼピン

遅発性呼吸抑制を呈したベンゾジアゼピン大量服薬患者の１例

北関東医学Vol. 63 (2013) No. 4 p. 365-368

[フルテキストPDF]

被疑薬：ベンゾジアゼピン系薬剤（代表的な商品名▶レンドルミン、デパス等）

症例	37歳, 男性. 主訴は意識障害. 既往歴は双極性うつ病で精神科通院中. 家族との会話中に突然興奮状態となりベンゾジアゼピン系薬剤を大量服薬したため救急搬送。内服した薬剤は, ロヒプノール (1) 60錠, レンドルミン (0.25) 30錠, デパス (0.5) 14錠, レスリン (25) 14錠。
症状	来院時所見ではバイタル等は問題なかったが, 入院後経過は服薬後11時間30分後に呼吸抑制が出現したため気管挿管を行った。
疑われた有害事象	ベンゾジアゼピン大量服用による呼吸抑制
その後の経過	翌々日には軽快

薬剤師のケースレポート日誌

国内外の医薬品有害事象に関する報告をデータベース化する試みです。

チオトロピウムカプセル：過量吸入による難治性頻脈

Accidental overdose of tiotropium in a patient with atrial fibrillation.［海外報告］

一般用医薬品：重篤な有害事象

一般用医薬品による重篤な副作用について

カフェイン含有栄養ドリンク：急性腎不全

Energy drink-induced acute kidney injury.